Limits...
[A rare complication of monochorionic twin pregnancy: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence (TRAP)].

Jayi S, Laadioui M, Laabadi K, Fdili FZ, Bouguern H, Chaara H, Melhouf A - Pan Afr Med J (2015)

View Article: PubMed Central - PubMed

Affiliation: Service de Gynécologie-Obstétrique 2, CHU Hassan II de Fès, Université Sidi Mohammed Benabdellah, Fes, Maroc.

ABSTRACT

La séquence TRAP est une forme majeure et rare du syndrome transfuseur transfusé, caractérisée par l'absence de développement des structures cardiaques avec un spectre de malformations chez le fœtus transfusé qui n'est jamais viable et d'importantes complications touchant le jumeau transfuseur. Nous rapportons le cas d'une multipare admise avec expulsion en cours d'une présentation de siège, puis l'examen a trouvé une présentation irrégulière. Et à l’échographie une image hétérogène sans aire cardiaque ni organes fœtaux individualisables avec une seule masse placentaire sont visible, évoquant en premier un jumeau acardiaque. La voie basse a été acceptée, mais elle a présenté une hypercinésie évoquant un syndrome de prérupture. La césarienne a permis l'extraction d'une masse acardiaque. A travers ce cas, nous insistons sur l'intérêt du diagnostic prénatal de cette entité dans l'adaptation de la prise en charge, l'amélioration du pronostic du jumeau transfuseur ainsi que l’évitement du retard diagnostic et de ces conséquences.

No MeSH data available.


Critères de prises en charge en fonction des données échographiques
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Figure 0004: Critères de prises en charge en fonction des données échographiques

Mentions: Plusieurs types de traitements prénataux peuvent être utilisés. Certains, sont à visée étiologique, visant à interrompre la circulation du fœtus acardiaque et ceci soit en traitant par laser les anastomoses entre les deux jumeaux, ou en utilisant la coagulation mono- ou bipolaire du cordon ombilical du jumeau acardiaque ou en embolisant ce cordon par des substances thrombogènes comme l'alcool [5] ou encore par destruction vasculaire percutanée par radiofréquence [3, 6]. Des traitements symptomatiques comme l'indométhacine (par son effet tocolytique et par la diminution du liquide amniotique), l'amniodrainage en cas d'hydramnios, ou encore la digitalisation peuvent être utilisés [5] Les attitudes thérapeutiques restent discutées, certains auteurs ont proposé une attitude conservatrice quand un ratio des IP des artères ombilicales des deux jumeaux inférieur à 1,3 ou une différence des index de résistance supérieure à 0,20 [5], alors que d'autres sont orientés essentiellement par le ratio circonférence abdominale du fœtus acardiaque/fœtus pompe (Figure 4) [1, 5]. Cependant, le traitement symptomatique est généralement indiqué en cas d'hydramnios majeur ou de défaillance cardiaque du jumeau pompe [3].


[A rare complication of monochorionic twin pregnancy: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence (TRAP)].

Jayi S, Laadioui M, Laabadi K, Fdili FZ, Bouguern H, Chaara H, Melhouf A - Pan Afr Med J (2015)

Critères de prises en charge en fonction des données échographiques
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Figure 0004: Critères de prises en charge en fonction des données échographiques
Mentions: Plusieurs types de traitements prénataux peuvent être utilisés. Certains, sont à visée étiologique, visant à interrompre la circulation du fœtus acardiaque et ceci soit en traitant par laser les anastomoses entre les deux jumeaux, ou en utilisant la coagulation mono- ou bipolaire du cordon ombilical du jumeau acardiaque ou en embolisant ce cordon par des substances thrombogènes comme l'alcool [5] ou encore par destruction vasculaire percutanée par radiofréquence [3, 6]. Des traitements symptomatiques comme l'indométhacine (par son effet tocolytique et par la diminution du liquide amniotique), l'amniodrainage en cas d'hydramnios, ou encore la digitalisation peuvent être utilisés [5] Les attitudes thérapeutiques restent discutées, certains auteurs ont proposé une attitude conservatrice quand un ratio des IP des artères ombilicales des deux jumeaux inférieur à 1,3 ou une différence des index de résistance supérieure à 0,20 [5], alors que d'autres sont orientés essentiellement par le ratio circonférence abdominale du fœtus acardiaque/fœtus pompe (Figure 4) [1, 5]. Cependant, le traitement symptomatique est généralement indiqué en cas d'hydramnios majeur ou de défaillance cardiaque du jumeau pompe [3].

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Affiliation: Service de Gynécologie-Obstétrique 2, CHU Hassan II de Fès, Université Sidi Mohammed Benabdellah, Fes, Maroc.

ABSTRACT

La séquence TRAP est une forme majeure et rare du syndrome transfuseur transfusé, caractérisée par l'absence de développement des structures cardiaques avec un spectre de malformations chez le fœtus transfusé qui n'est jamais viable et d'importantes complications touchant le jumeau transfuseur. Nous rapportons le cas d'une multipare admise avec expulsion en cours d'une présentation de siège, puis l'examen a trouvé une présentation irrégulière. Et à l’échographie une image hétérogène sans aire cardiaque ni organes fœtaux individualisables avec une seule masse placentaire sont visible, évoquant en premier un jumeau acardiaque. La voie basse a été acceptée, mais elle a présenté une hypercinésie évoquant un syndrome de prérupture. La césarienne a permis l'extraction d'une masse acardiaque. A travers ce cas, nous insistons sur l'intérêt du diagnostic prénatal de cette entité dans l'adaptation de la prise en charge, l'amélioration du pronostic du jumeau transfuseur ainsi que l’évitement du retard diagnostic et de ces conséquences.

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