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Utility of the combination of serum highly-sensitive C-reactive protein level at discharge and a risk index in predicting readmission for acute exacerbation of COPD.

Chang C, Zhu H, Shen N, Han X, Chen Y, He B - J Bras Pneumol (2014)

Bottom Line: The median (interquartile) time to readmission was 78 days (42-178 days).The ordering of the factor combinations by cumulative readmission risk, from highest to lowest, was as follows: hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD categories A-C; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD categories A-C.Serum hsCRP-D and GOLD classification are independent predictors of readmission for AECOPD, and their predictive value increases when they are used in combination.

View Article: PubMed Central - PubMed

Affiliation: Department of Respiratory Medicine, Peking University Third Hospital, Beijing, China.

ABSTRACT

Objective: Frequent readmissions for acute exacerbations of COPD (AECOPD) are an independent risk factor for increased mortality and use of health-care resources. Disease severity and C-reactive protein (CRP) level are validated predictors of long-term prognosis in such patients. This study investigated the utility of combining serum CRP level with the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) exacerbation risk classification for predicting readmission for AECOPD.

Methods: This was a prospective observational study of consecutive patients hospitalized for AECOPD at Peking University Third Hospital, in Beijing, China. We assessed patient age; gender; smoking status and history (pack-years); lung function; AECOPD frequency during the last year; quality of life; GOLD risk category (A-D; D indicating the greatest risk); and serum level of high-sensitivity CRP at discharge (hsCRP-D).

Results: The final sample comprised 135 patients. Of those, 71 (52.6%) were readmitted at least once during the 12-month follow-up period. The median (interquartile) time to readmission was 78 days (42-178 days). Multivariate analysis revealed that serum hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D were independent predictors of readmission (hazard ratio = 3.486; 95% CI: 1.968-6.175; p < 0.001 and hazard ratio = 2.201; 95% CI: 1.342-3.610; p = 0.002, respectively). The ordering of the factor combinations by cumulative readmission risk, from highest to lowest, was as follows: hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD categories A-C; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD categories A-C.

Conclusions: Serum hsCRP-D and GOLD classification are independent predictors of readmission for AECOPD, and their predictive value increases when they are used in combination.

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Curvas de Kaplan-Meier mostrando a reinternação por exacerbação aguda daDPOC (EADPOC) durante o período de 12 meses de acompanhamento após aprimeira EADPOC. As curvas de reinternação são apresentadas para os quatrosubgrupos da coorte de pacientes, categorizados em função do nível sérico deproteína C reativa de alta sensibilidade (PCRas) no momento da alta e dacategoria de risco da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). A ordem dos grupos, da maior para a menor taxa de reinternação (p< 0,001), foi a seguinte: PCRas sérica = 3 mg/L e categoria GOLD D; PCRassérica = 3 mg/L e categoria GOLD A-C; PCRas sérica < 3 mg/L e categoriaGOLD D; PCRas sérica < 3 mg/L e categoria GOLD A-C.
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f02: Curvas de Kaplan-Meier mostrando a reinternação por exacerbação aguda daDPOC (EADPOC) durante o período de 12 meses de acompanhamento após aprimeira EADPOC. As curvas de reinternação são apresentadas para os quatrosubgrupos da coorte de pacientes, categorizados em função do nível sérico deproteína C reativa de alta sensibilidade (PCRas) no momento da alta e dacategoria de risco da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). A ordem dos grupos, da maior para a menor taxa de reinternação (p< 0,001), foi a seguinte: PCRas sérica = 3 mg/L e categoria GOLD D; PCRassérica = 3 mg/L e categoria GOLD A-C; PCRas sérica < 3 mg/L e categoriaGOLD D; PCRas sérica < 3 mg/L e categoria GOLD A-C.

Mentions: Na análise multivariada, foram usados dois modelos que consideraram o nível sérico dePCRas de modo distinto: o modelo 1, em que a PCRas sérica foi tratada como umavariável contínua, e o modelo 2, em que a PCRas sérica foi classificada em duascategorias (≥ 3 mg/L e < 3 mg/L). Os resultados da análise multivariada mostraramque o nível sérico de PCRas no momento da alta (considerado uma variável contínua oucategórica) e estar na categoria GOLD D permaneceram como preditores independentes demaior risco de reinternação por EADPOC (Tabela3). Nos pacientes que receberam alta após o tratamento de uma EADPOC, acombinação de nível sérico de PCRas ≥ 3 mg/L no momento da alta com categoria GOLD Dpreviu um risco de reinternação por EADPOC maior do que qualquer outra combinação (dapresença ou ausência) dos dois fatores (Figura1).


Utility of the combination of serum highly-sensitive C-reactive protein level at discharge and a risk index in predicting readmission for acute exacerbation of COPD.

Chang C, Zhu H, Shen N, Han X, Chen Y, He B - J Bras Pneumol (2014)

Curvas de Kaplan-Meier mostrando a reinternação por exacerbação aguda daDPOC (EADPOC) durante o período de 12 meses de acompanhamento após aprimeira EADPOC. As curvas de reinternação são apresentadas para os quatrosubgrupos da coorte de pacientes, categorizados em função do nível sérico deproteína C reativa de alta sensibilidade (PCRas) no momento da alta e dacategoria de risco da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). A ordem dos grupos, da maior para a menor taxa de reinternação (p< 0,001), foi a seguinte: PCRas sérica = 3 mg/L e categoria GOLD D; PCRassérica = 3 mg/L e categoria GOLD A-C; PCRas sérica < 3 mg/L e categoriaGOLD D; PCRas sérica < 3 mg/L e categoria GOLD A-C.
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f02: Curvas de Kaplan-Meier mostrando a reinternação por exacerbação aguda daDPOC (EADPOC) durante o período de 12 meses de acompanhamento após aprimeira EADPOC. As curvas de reinternação são apresentadas para os quatrosubgrupos da coorte de pacientes, categorizados em função do nível sérico deproteína C reativa de alta sensibilidade (PCRas) no momento da alta e dacategoria de risco da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD). A ordem dos grupos, da maior para a menor taxa de reinternação (p< 0,001), foi a seguinte: PCRas sérica = 3 mg/L e categoria GOLD D; PCRassérica = 3 mg/L e categoria GOLD A-C; PCRas sérica < 3 mg/L e categoriaGOLD D; PCRas sérica < 3 mg/L e categoria GOLD A-C.
Mentions: Na análise multivariada, foram usados dois modelos que consideraram o nível sérico dePCRas de modo distinto: o modelo 1, em que a PCRas sérica foi tratada como umavariável contínua, e o modelo 2, em que a PCRas sérica foi classificada em duascategorias (≥ 3 mg/L e < 3 mg/L). Os resultados da análise multivariada mostraramque o nível sérico de PCRas no momento da alta (considerado uma variável contínua oucategórica) e estar na categoria GOLD D permaneceram como preditores independentes demaior risco de reinternação por EADPOC (Tabela3). Nos pacientes que receberam alta após o tratamento de uma EADPOC, acombinação de nível sérico de PCRas ≥ 3 mg/L no momento da alta com categoria GOLD Dpreviu um risco de reinternação por EADPOC maior do que qualquer outra combinação (dapresença ou ausência) dos dois fatores (Figura1).

Bottom Line: The median (interquartile) time to readmission was 78 days (42-178 days).The ordering of the factor combinations by cumulative readmission risk, from highest to lowest, was as follows: hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD categories A-C; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD categories A-C.Serum hsCRP-D and GOLD classification are independent predictors of readmission for AECOPD, and their predictive value increases when they are used in combination.

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Affiliation: Department of Respiratory Medicine, Peking University Third Hospital, Beijing, China.

ABSTRACT

Objective: Frequent readmissions for acute exacerbations of COPD (AECOPD) are an independent risk factor for increased mortality and use of health-care resources. Disease severity and C-reactive protein (CRP) level are validated predictors of long-term prognosis in such patients. This study investigated the utility of combining serum CRP level with the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) exacerbation risk classification for predicting readmission for AECOPD.

Methods: This was a prospective observational study of consecutive patients hospitalized for AECOPD at Peking University Third Hospital, in Beijing, China. We assessed patient age; gender; smoking status and history (pack-years); lung function; AECOPD frequency during the last year; quality of life; GOLD risk category (A-D; D indicating the greatest risk); and serum level of high-sensitivity CRP at discharge (hsCRP-D).

Results: The final sample comprised 135 patients. Of those, 71 (52.6%) were readmitted at least once during the 12-month follow-up period. The median (interquartile) time to readmission was 78 days (42-178 days). Multivariate analysis revealed that serum hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D were independent predictors of readmission (hazard ratio = 3.486; 95% CI: 1.968-6.175; p < 0.001 and hazard ratio = 2.201; 95% CI: 1.342-3.610; p = 0.002, respectively). The ordering of the factor combinations by cumulative readmission risk, from highest to lowest, was as follows: hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D ≥ 3 mg/L and GOLD categories A-C; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD category D; hsCRP-D < 3 mg/L and GOLD categories A-C.

Conclusions: Serum hsCRP-D and GOLD classification are independent predictors of readmission for AECOPD, and their predictive value increases when they are used in combination.

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