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[Cholesteatoma of the middle ear - retrospective study about 145 cases].

Bouaity B, Chihani M, Nadour K, Moujahid M, Touati M, Darouassi Y, Ammar H - Pan Afr Med J (2014)

View Article: PubMed Central - PubMed

Affiliation: Service d'Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital Militaire Avicenne, Marrakech, Maroc.

ABSTRACT

L'otite moyenne chronique cholestéatomateuse représente une entité fréquente et dangereuse en chirurgie otologique, mettant en jeu le pronostic fonctionnel auditif et exposant à des complications redoutables justifiant pleinement le recours exclusif à un traitement chirurgical et à un suivi post-opératoire rigoureux. Dans le but de mettre le point sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie, nous avons mené une étude rétrospective, étalée sur 11 ans et portant sur 145 cas de cholestéatome de l'oreille moyenne opérés au sein du service d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech.

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TDM des rochers en coupe coronale montant un cholestéatome de l'oreille moyenne avec lyse des osselets et érosion du mur de la logette
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Figure 0001: TDM des rochers en coupe coronale montant un cholestéatome de l'oreille moyenne avec lyse des osselets et érosion du mur de la logette

Mentions: La population étudiée a comporté 145 patients, dont 98 (67,6%) étaient de sexe masculin, soit un sexe ratio de 2. L’âge moyen de notre série était de 35 ans avec des âges extrêmes de 19 et de 70 ans. La tranche d’âge comprise entre 29 et 48 ans a été la plus touchée avec un taux de 42% des cas. Des antécédents d'intervention chirurgicale pour cholestéatome ont été retrouvés dans 32 cas (22%), d'otite à répétition dans 130 cas (89,6%), de rhino-sinusite chronique dans 35 cas (24,1%), et d'une fracture du rocher chez 2 cas (1,4%). Nous n'avons noté aucun antécédent familial de cholestéatome. La révélation clinique était une otorrhée fétide associée à une hypoacousie dans tous les cas (100%). Les complications étaient la révélation dans 29 cas (20%), dont 20 cas de mastoïdite (13.8%), 6 cas (4,1%) de paralysie faciale périphérique et 3 cas de labyrinthite (2%). La perforation marginale postéro-supérieure était la lésion la plus rencontrée à l'examen otoscopique (39%), suivie par la perforation atticale (20,7%) et de la poche de rétraction chez 22 patients (15,2%). L'audiogramme a été réalisé chez tous nos patients, ainsi que le scanner des rochers qui a montré une lyse partielle ou complète de la chaîne ossiculaire chez 117 cas (81%) et une érosion du mur de la logette chez 89 cas (62%) (Figure 1, Figure 2). La tympanoplastie en technique fermée a été faite chez 90 malades (62%) avec reconstruction par l'aponévrose dans 64 cas (44,1%), par le cartilage dans 16 cas (11%) et par les deux dans 10 cas (6.9%). La tympanoplastie en technique ouverte a été réalisée chez 46 patients (31.7%). L’épitympanotomie trans-canalaire a été faite dans 9 cas (6.6%) avec reconstruction systématique par du cartilage. L'ossiculoplastie de type II a été réalisée dans 38 cas (26,2%), alors que l'ossiculoplastie de type III a été réalisée dans 11 cas (7,6%). Parmi les 104 patients suivis, on a noté la survenue de 40 cas de récidive (38,4%) dont 26 cas chez des patients opérés par la technique fermée (25%) et 14 cas chez des patients opérés par la technique ouverte (13,4%).


[Cholesteatoma of the middle ear - retrospective study about 145 cases].

Bouaity B, Chihani M, Nadour K, Moujahid M, Touati M, Darouassi Y, Ammar H - Pan Afr Med J (2014)

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Mentions: La population étudiée a comporté 145 patients, dont 98 (67,6%) étaient de sexe masculin, soit un sexe ratio de 2. L’âge moyen de notre série était de 35 ans avec des âges extrêmes de 19 et de 70 ans. La tranche d’âge comprise entre 29 et 48 ans a été la plus touchée avec un taux de 42% des cas. Des antécédents d'intervention chirurgicale pour cholestéatome ont été retrouvés dans 32 cas (22%), d'otite à répétition dans 130 cas (89,6%), de rhino-sinusite chronique dans 35 cas (24,1%), et d'une fracture du rocher chez 2 cas (1,4%). Nous n'avons noté aucun antécédent familial de cholestéatome. La révélation clinique était une otorrhée fétide associée à une hypoacousie dans tous les cas (100%). Les complications étaient la révélation dans 29 cas (20%), dont 20 cas de mastoïdite (13.8%), 6 cas (4,1%) de paralysie faciale périphérique et 3 cas de labyrinthite (2%). La perforation marginale postéro-supérieure était la lésion la plus rencontrée à l'examen otoscopique (39%), suivie par la perforation atticale (20,7%) et de la poche de rétraction chez 22 patients (15,2%). L'audiogramme a été réalisé chez tous nos patients, ainsi que le scanner des rochers qui a montré une lyse partielle ou complète de la chaîne ossiculaire chez 117 cas (81%) et une érosion du mur de la logette chez 89 cas (62%) (Figure 1, Figure 2). La tympanoplastie en technique fermée a été faite chez 90 malades (62%) avec reconstruction par l'aponévrose dans 64 cas (44,1%), par le cartilage dans 16 cas (11%) et par les deux dans 10 cas (6.9%). La tympanoplastie en technique ouverte a été réalisée chez 46 patients (31.7%). L’épitympanotomie trans-canalaire a été faite dans 9 cas (6.6%) avec reconstruction systématique par du cartilage. L'ossiculoplastie de type II a été réalisée dans 38 cas (26,2%), alors que l'ossiculoplastie de type III a été réalisée dans 11 cas (7,6%). Parmi les 104 patients suivis, on a noté la survenue de 40 cas de récidive (38,4%) dont 26 cas chez des patients opérés par la technique fermée (25%) et 14 cas chez des patients opérés par la technique ouverte (13,4%).

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L'otite moyenne chronique cholestéatomateuse représente une entité fréquente et dangereuse en chirurgie otologique, mettant en jeu le pronostic fonctionnel auditif et exposant à des complications redoutables justifiant pleinement le recours exclusif à un traitement chirurgical et à un suivi post-opératoire rigoureux. Dans le but de mettre le point sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie, nous avons mené une étude rétrospective, étalée sur 11 ans et portant sur 145 cas de cholestéatome de l'oreille moyenne opérés au sein du service d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale de l'hôpital militaire Avicenne de Marrakech.

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